病例一：患者，男，65岁，突发意识丧失30分钟，30分钟后神志转清，胸闷，烦躁，恶心，腹部不适，难以言状，全身大汗。脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：62/48mmHg。两肺呼吸音清，心律整齐，心音弱，腹部无反痛及反跳痛，双下肢无水肿。胸部CT示：1.主动脉夹层破裂；2.大量心包积液。诊断：1.主动脉夹层破裂；2.大量心包填塞。

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病例二：患者，女，89岁，突发胸痛，严重呼吸困难，5分钟后意识丧失。20分钟送达医院，血压测不到。胸部CT示：1.主动脉夹层破裂；2.大量心包积液。诊断：1.主动脉夹层破裂；2.大量心包填塞。

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主动脉夹层：是指由于各种原因导致主动脉内膜破口，血液从主动脉内膜破口进入主动脉壁肌层，撕裂主动脉壁，造成壁内血肿，是一种十分危险的急危重症心血管疾病，发病急、进展快、病死率高，未经积极治疗的急性主动脉夹层，24小时内死亡率达50%以上。CT影像能够早期识别主动脉夹层，尽早对主动脉夹层进行正确处理，做好沟通告知，可有效规避主动脉夹层危重症带来的医疗风险。

一、主动脉夹层CT表现真假腔

1.真腔：正常主动脉腔

2.假腔：主动脉夹层撕裂腔

二、主动脉夹层CT平扫

1.主动脉钙化内膜向主动脉腔内移位。（主动脉脉钙化临床常见，当主动脉钙化的内膜发生向主动脉腔中心移位）

2.假腔内密度>真腔内密度。（假腔形成血凝块，密度增加，真腔内为流动血液）

3.主动脉异常增粗或管径不成比例。（撕裂的假腔因血液进入而渐进变大，造成主动脉局部增粗，与正常管径比例失衡）

4.血液外渗，心包积血、胸腔积血、纵隔血肿等。（夹层破裂造成血液流出主动脉腔）

三、主动脉夹层增强CT

1.真腔小，假腔大，真腔与左心室相连（假腔因血液只进不出，撕裂腔逐渐变大，压迫主动脉真腔）。

2.内膜片凸向假腔，内膜片不连续处为破口（真腔压力高）。

3.真腔密度高，假腔密度低，真腔造影剂浓度高（造影剂影响）。

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